Pada tahun 2016, berita tentang reklasifikasi struktur tubuh manusia mengambil alih berita dari seluruh dunia. Mesenterium, struktur yang hanya diketahui fungsinya untuk mendukung usus, kemudian dianggap sebagai organ setelah penelitian oleh J. Calvin Coffey dan D. Peter O’Leary dan diterbitkan dalam The Lancet Gastroenterology & Hepatology.
Mesenterium secara tradisional digambarkan sebagai membran tipis jaringan ikat yang dilapisi mesothelium di kedua sisi. Membran ini kaya akan serat, terutama serat kolagen, dan juga memiliki pembuluh dan saraf. Karena semi-transparan, dapat dianalisis di bawah mikroskop cahaya tanpa perlu memotong.
Fungsi mesenterium adalah untuk mendukung usus, memastikan bahwa mereka berada dalam posisi yang tepat. Ini dimungkinkan karena mesenterium menempelkan loop usus ke dinding rongga perut. Karena adanya serat-serat elastis, mesentery memastikan bahwa usus tetap terhubung ke tubuh, tetapi tanpa kehilangan gerakannya, dapat rileks atau berkontraksi sepanjang panjangnya. Selain menjaga usus di tempat yang tepat, mesentery memelihara dan menginervasi organ.
Pekerjaan yang dilakukan oleh J. Calvin Coffey dan D. Peter O’Leary, berjudul “he mesentery: structure, function, and role in disease” dan diterbitkan pada tahun 2016, menetapkan bahwa mesenterium harus diperlakukan sebagai organ. Gagasan ini didukung oleh fakta bahwa mesenterium adalah struktur yang berkelanjutan, dan tidak terfragmentasi seperti yang diyakini sebelumnya. Mesenterium hadir sepanjang usus kecil dan besar.
Sayangnya, fungsi organ tubuh manusia yang “baru” ini belum diklarifikasi, selain dari yang diketahui secara tradisional, seperti fungsi pendukung, nutrisi, dan persarafan. Oleh karena itu, penting untuk mengevaluasi struktur ini sebagai organ dengan lebih baik, karena posisinya menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan mesenterium dengan penyakit seperti kanker kolorektal, penyakit radang usus dan penyakit Crohn. Memahami organ, oleh karena itu, beberapa penyakit lebih dipahami dan bagaimana perubahan dalam strukturnya dapat mempengaruhi fungsi tubuh. Selain itu, pembuatan prosedur baru yang kurang invasif untuk pengobatan masalah pencernaan difasilitasi.
Apa itu
Mesenterium adalah organ yang menempel usus ke dinding perut posterior pada manusia dan dibentuk oleh lipatan ganda peritoneum. Mesenterium membantu dalam menyimpan lemak dan memungkinkan pembuluh darah, limfatik, dan saraf untuk memasok usus, di antara fungsi-fungsi lainnya.
Mesokolon dianggap sebagai struktur yang terfragmentasi, dengan semua bagian yang disebutkan — mesokolon asenden, transversum, desenden, dan sigmoid, mesoappendix, dan mesorektum — secara terpisah mengakhiri penyisipan mereka ke dinding perut posterior. Namun, pada tahun 2012, pemeriksaan mikroskopis dan mikroskopis elektron baru di Universitas Limerick menunjukkan mesocolon menjadi struktur tunggal yang berasal dari fleksura duodenojejunal dan meluas ke lapisan mesorektal distal. Jadi, mesenterium adalah organ internal.
Struktur
Mesenterium usus halus muncul dari akar mesenterium (atau akar mesenterika) dan merupakan bagian yang terhubung dengan struktur di depan kolom vertebra. Akarnya sempit, sekitar 15 cm, lebarnya 20 cm, dan diarahkan miring dari fleksura duodenojejunal di sisi kiri vertebra lumbar kedua ke sendi sacroiliac kanan. Akar mesenterium membentang dari fleksura duodenojejunal ke persimpangan ileocaecal. Bagian usus halus ini terletak terpusat di rongga perut dan terletak di belakang usus transversal dan omentum yang lebih besar.
Mesenterium menjadi melekat pada usus besar di margin gastrointestinal dan berlanjut sebagai beberapa daerah mesocolon. Bagian mesocolon mengambil nama mereka dari bagian usus besar tempat mereka menempel. Ini adalah mesocolon transversal yang menempel pada kolon transversum, mesocolon sigmoid yang menempel pada kolon sigmoid, mesoappendix yang melekat pada apendiks, dan mesorectum yang menempel pada sepertiga atas rektum.
Daerah mesocolon secara tradisional diajarkan untuk menjadi bagian yang terpisah dengan insersi terpisah ke dinding perut posterior. Pada tahun 2012, penelitian observasional dan histologis terperinci pertama mesocolon dilakukan dan ini mengungkapkan beberapa temuan baru. Penelitian ini melibatkan 109 pasien yang menjalani kolektomi abdominal terbuka, elektif, total. Pengamatan anatomis dicatat selama operasi dan pada spesimen pasca-operasi.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa mesocolon kontinu dari ileocaecal ke tingkat rectosigmoid. Juga ditunjukkan bahwa pertemuan mesenterika terjadi pada persimpangan ileocaecal dan rectosigmoid, serta pada fleksura hepatik dan lien dan setiap pertemuan tersebut melibatkan perlekatan peritoneum dan omental. Rektum proksimal terbukti berasal pada pertemuan mesorectum dan mesosigmoid. Sebuah bidang yang ditempati oleh perinephric fascia ditunjukkan untuk memisahkan seluruh mesenterium usus halus dan mesocolon dari retroperitoneum. Jauh di dalam pelvis, fasia ini bergabung untuk menimbulkan fasia presacral.
Signifikansi klinis
Klarifikasi anatomi mesenterika telah memfasilitasi pemahaman yang lebih jelas tentang penyakit yang melibatkan mesenterium, contohnya termasuk malrotasi dan penyakit Crohn (CD). Dalam CD, mesenterium sering menebal, membuat hemostasis sulit. Selain itu, pembungkus lemak — lemak yang merayap — melibatkan perluasan lemak mesenterika di sekitar saluran pencernaan yang berdekatan, dan ini mungkin mengindikasikan peningkatan plastisitas mesothelial. Hubungan antara gangguan mesenterika dan manifestasi mukosa pada titik CD ke tumpang tindih patobiologis; beberapa penulis mengatakan bahwa CD terutama merupakan gangguan mesenterika yang secara sekunder mempengaruhi GIT dan sirkulasi sistemik.
Trombosis vena mesenterika superior dapat menyebabkan iskemia mesenterika yang juga dikenal sebagai iskemik usus. Iskemia mesenterika juga dapat terjadi akibat pembentukan volvulus, lilitan usus halus yang ketika membungkus dirinya sendiri dan juga menutup mesenterium terlalu erat dapat menyebabkan iskemia.
Rasionalisasi anatomi lipatan mesenterika dan peritoneum memungkinkan ahli bedah untuk membedakan keduanya dari adhesi intraperitoneal — juga disebut adhesi bawaan. Ini sangat bervariasi di antara pasien dan terjadi di beberapa lokasi. Adhesi kongenital terjadi antara aspek lateral peritoneum yang menutupi komponen seluler mesosigmoid, dan parietal peritoneum di fossa iliaka kiri. Selama pendekatan lateral ke medial untuk mobilisasi mesosigmoid, ini harus dibagi terlebih dahulu sebelum peritoneum dapat diakses. Demikian pula, adhesi fokal terjadi antara permukaan bawah omentum yang lebih besar dan aspek cephalad dari mesocolon transversal. Ini dapat diakses setelah membagi lipatan peritoneum yang menghubungkan omentum yang lebih besar dan kolon transversa. Adhesi di sini harus dibagi untuk memisahkan omentum yang lebih besar dari mesocolon transversal, sehingga memungkinkan akses ke kantung yang lebih rendah.
