Diabetes melitus adalah

Diabetes melitus adalah gangguan di mana jumlah gula dalam darah meningkat. Dokter sering menggunakan nama lengkap diabetes melitus, bukan diabetes saja, untuk membedakan gangguan ini dari diabetes insipidus. Diabetes insipidus adalah kelainan yang relatif jarang yang tidak mempengaruhi kadar glukosa darah tetapi, seperti halnya diabetes mellitus, juga menyebabkan peningkatan buang air kecil.

Diabetes melitus diambil dari kata Yunani Diabetes, yang berarti siphon – untuk melewatinya dan kata Latin mellitus berarti manis. Sebuah tinjauan sejarah menunjukkan bahwa istilah “diabetes” pertama kali digunakan oleh Apollonius dari Memphis sekitar 250 hingga 300 SM. Peradaban Yunani kuno, India, Mesir menemukan sifat manis urin dalam kondisi ini, dan karenanya penyebaran kata Diabetes melitus muncul.

Mering dan Minkowski, pada tahun 1889, menemukan peran pankreas dalam patogenesis Diabetes. Pada tahun 1922 Banting, Best, dan Collip memurnikan hormon insulin dari pankreas sapi di University of Toronto, yang mengarah pada ketersediaan pengobatan yang efektif untuk Diabetes pada tahun 1922. Selama bertahun-tahun, pekerjaan luar biasa telah terjadi, dan beberapa penemuan, serta strategi manajemen, telah diciptakan untuk mengatasi masalah yang berkembang ini. Sayangnya, bahkan hari ini, diabetes adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di negara ini dan di seluruh dunia. Di AS, itu tetap sebagai penyebab utama kematian ketujuh.

Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolisme, yang melibatkan peningkatan kadar glukosa darah yang tidak tepat. DM memiliki beberapa kategori, termasuk diabetes tipe 1, tipe 2, maturity-onset of the young (MODY), diabetes gestasional, diabetes neonatal, dan penyebab sekunder akibat endokrinopati, penggunaan steroid, dll.

Subtipe utama Diabetes Melitus adalah Diabetes Tipe 1 Mellitus (T1DM) dan Diabetes Melitus Tipe 2 (T2DM), yang secara klasik dihasilkan dari sekresi insulin yang rusak (T1DM) dan / atau tindakan (T2DM). T1DM muncul pada anak-anak atau remaja, sementara T2DM diperkirakan mempengaruhi orang dewasa paruh baya dan lebih tua yang mengalami hiperglikemia yang berkepanjangan karena gaya hidup yang buruk dan pilihan makanan. Patogenesis untuk T1DM dan T2DM berbeda secara drastis, dan oleh karena itu setiap jenis memiliki berbagai etiologi, presentasi, dan perawatan.

Gula darah

Tiga nutrisi utama yang membentuk sebagian besar makanan adalah karbohidrat, protein, dan lemak. Gula adalah salah satu dari tiga jenis karbohidrat, bersama dengan pati dan serat.

Ada banyak jenis gula. Beberapa gula sederhana, dan yang lain kompleks. Gula meja (sukrosa) terbuat dari dua gula sederhana yang disebut glukosa dan fruktosa. Gula susu (laktosa) terbuat dari glukosa dan gula sederhana yang disebut galaktosa. Karbohidrat dalam pati, seperti roti, pasta, nasi, dan makanan serupa, adalah rantai panjang molekul gula sederhana yang berbeda. Sukrosa, laktosa, karbohidrat, dan gula kompleks lainnya harus dipecah menjadi gula sederhana oleh enzim dalam saluran pencernaan sebelum tubuh dapat menyerapnya.

Setelah tubuh menyerap gula sederhana, itu biasanya mengubahnya menjadi glukosa, yang merupakan sumber bahan bakar penting bagi tubuh. Glukosa adalah gula yang diangkut melalui aliran darah dan diambil oleh sel. Tubuh juga dapat membuat glukosa dari lemak dan protein. “Gula” darah benar-benar berarti glukosa darah.

Insulin

Insulin, hormon yang dilepaskan dari pankreas (organ di belakang lambung yang juga memproduksi enzim pencernaan), mengontrol jumlah glukosa dalam darah. Glukosa dalam aliran darah merangsang pankreas untuk memproduksi insulin. Insulin membantu glukosa bergerak dari darah ke sel. Begitu masuk ke dalam sel, glukosa diubah menjadi energi, yang digunakan segera, atau glukosa disimpan sebagai lemak atau glikogen sampai dibutuhkan.

Tingkat glukosa dalam darah bervariasi secara normal sepanjang hari. Mereka naik setelah makan dan kembali ke tingkat sebelum makan dalam waktu sekitar 2 jam setelah makan. Begitu kadar glukosa dalam darah kembali ke tingkat sebelum makan, produksi insulin menurun. Variasi kadar glukosa darah biasanya dalam kisaran yang sempit, sekitar 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg / dL), atau 3,9 hingga 6,1 milimol per liter (mmol / L) darah pada orang sehat. Jika orang makan banyak karbohidrat, kadarnya bisa meningkat lebih banyak. Orang yang berusia lebih dari 65 tahun cenderung memiliki kadar yang sedikit lebih tinggi, terutama setelah makan.

Jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk memindahkan glukosa ke dalam sel, atau jika sel berhenti merespons insulin secara normal (disebut resistensi insulin), dihasilkan kadar glukosa yang tinggi dalam darah dan jumlah glukosa yang tidak memadai dalam sel bersama-sama. menghasilkan gejala dan komplikasi diabetes.

Jenis-jenis Diabetes

Prediabetes

Prediabetes adalah suatu kondisi di mana kadar glukosa darah terlalu tinggi untuk dianggap normal tetapi tidak cukup tinggi untuk diberi label diabetes. Orang yang mengalami prediabetes jika kadar glukosa darah puasa mereka antara 100 mg / dL (5,6 mmol / L) dan 125 mg / dL (6,9 mmol / L) atau jika kadar glukosa darah mereka 2 jam setelah tes toleransi glukosa adalah antara 140 mg / dL dL (7,8 mmol / L) dan 199 mg / dL (11,0 mmol / L). Prediabetes membawa risiko lebih tinggi terhadap diabetes di masa depan serta penyakit jantung. Penurunan berat badan sebesar 5 hingga 10% melalui diet dan olahraga dapat secara signifikan mengurangi risiko terkena diabetes di masa depan.

Diabetes tipe 1

Pada diabetes tipe 1 (sebelumnya disebut insulin-dependent diabetes atau juvenile-onset diabetes), sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel pankreas yang memproduksi insulin, dan lebih dari 90% darinya dihancurkan secara permanen. Pankreas, karenanya, memproduksi sedikit atau tidak ada insulin. Hanya sekitar 5 hingga 10% dari semua penderita diabetes memiliki penyakit tipe 1. Kebanyakan orang yang menderita diabetes tipe 1 menderita penyakit ini sebelum usia 30 tahun, meskipun ia dapat berkembang di kemudian hari.

Para ilmuwan percaya bahwa faktor lingkungan — mungkin infeksi virus atau faktor gizi selama masa kanak-kanak atau dewasa awal — menyebabkan sistem kekebalan tubuh menghancurkan sel pankreas penghasil insulin. Predisposisi genetik membuat beberapa orang lebih rentan terhadap faktor lingkungan.

Diabetes tipe 2

Pada diabetes tipe 2 (sebelumnya disebut diabetes yang tidak tergantung insulin atau diabetes dewasa), pankreas sering terus memproduksi insulin, kadang-kadang bahkan pada tingkat yang lebih tinggi dari normal, terutama pada awal penyakit. Namun, tubuh mengembangkan resistensi terhadap efek insulin, sehingga tidak ada cukup insulin untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Ketika diabetes tipe 2 berkembang, kemampuan memproduksi insulin dari pankreas menurun.

Diabetes tipe 2 pernah jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tetapi baru-baru ini menjadi lebih umum. Namun, biasanya dimulai pada orang yang lebih tua dari 30 dan menjadi semakin umum seiring bertambahnya usia. Sekitar 26% orang yang berusia lebih dari 65 memiliki diabetes tipe 2. Orang-orang dari latar belakang ras dan etnis tertentu berisiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2: orang kulit hitam, orang Asia-Amerika, orang Indian Amerika, dan orang-orang keturunan Spanyol atau Amerika Latin yang tinggal di Amerika Serikat memiliki risiko dua kali lipat hingga tiga kali lipat dibandingkan dengan orang kulit putih. . Diabetes tipe 2 juga cenderung berjalan dalam keluarga.

Obesitas adalah faktor risiko utama untuk terkena diabetes tipe 2, dan 80 hingga 90% orang dengan kelainan ini kelebihan berat badan atau obesitas. Karena obesitas menyebabkan resistensi insulin, orang gemuk memerlukan insulin dalam jumlah sangat besar untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal.

Gangguan dan obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi cara tubuh menggunakan insulin dan dapat menyebabkan diabetes tipe 2.

Contoh keadaan umum (kondisi) yang mengakibatkan gangguan penggunaan insulin adalah

Kortikosteroid tingkat tinggi (paling sering karena penggunaan obat kortikosteroid atau sindrom Cushing)

Kehamilan (diabetes gestasional)

Diabetes juga dapat terjadi pada orang dengan produksi berlebihan hormon pertumbuhan (akromegali) dan pada orang dengan tumor yang mensekresi hormon tertentu. Pankreatitis yang parah atau berulang dan gangguan lain yang secara langsung merusak pankreas dapat menyebabkan diabetes.

Gejala

Kedua jenis diabetes dapat memiliki gejala yang sangat mirip jika glukosa darah meningkat secara signifikan.

Gejala-gejala kadar glukosa darah tinggi termasuk

  • Rasa haus meningkat
  • Peningkatan buang air kecil
  • Rasa lapar meningkat

Ketika kadar glukosa darah naik di atas 160 hingga 180 mg / dL (8,9-10,0 mmol / L), glukosa tumpah ke dalam urin. Ketika tingkat glukosa dalam urin naik lebih tinggi lagi, ginjal mengeluarkan air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa. Karena ginjal memproduksi urin berlebih, penderita diabetes sering buang air kecil dalam jumlah besar (poliuria). Buang air kecil yang berlebihan menciptakan rasa haus yang tidak normal (polidipsia). Karena kalori yang berlebihan hilang dalam urin, orang mungkin kehilangan berat badan. Sebagai kompensasi, orang sering merasa lapar berlebihan.

Gejala diabetes lainnya termasuk

  • Penglihatan kabur
  • Kantuk
  • Mual
  • Daya tahan tubuh menurun selama berolahraga

Diabetes tipe 1

Pada orang dengan diabetes tipe 1, gejalanya seringkali mulai secara tiba-tiba dan dramatis. Suatu kondisi serius yang disebut ketoasidosis diabetik, suatu komplikasi di mana tubuh memproduksi asam berlebih, dapat dengan cepat berkembang. Selain gejala diabetes yang biasa berupa rasa haus dan buang air kecil yang berlebihan, gejala awal ketoasidosis diabetik juga termasuk mual, muntah, kelelahan, dan — terutama pada anak-anak — sakit perut. Pernapasan cenderung menjadi dalam dan cepat ketika tubuh berusaha untuk memperbaiki keasaman darah (lihat Asidosis), dan nafas berbau buah dan seperti penghapus cat kuku. Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetik dapat berkembang menjadi koma dan kematian, terkadang sangat cepat.

Setelah diabetes tipe 1 dimulai, beberapa orang memiliki fase glukosa mendekati normal yang panjang tapi sementara (fase bulan madu) karena pemulihan sekresi insulin parsial.

Diabetes tipe 2

Orang dengan diabetes tipe 2 mungkin tidak memiliki gejala apa pun selama bertahun-tahun atau dekade sebelum mereka didiagnosis. Gejalanya mungkin halus. Peningkatan buang air kecil dan haus ringan pada awalnya dan secara bertahap memburuk selama beberapa minggu atau bulan. Akhirnya, orang merasa sangat lelah, cenderung mengembangkan penglihatan kabur, dan mungkin mengalami dehidrasi.

Kadang-kadang selama tahap awal diabetes, kadar glukosa darah abnormal rendah pada suatu waktu, suatu kondisi yang disebut hipoglikemia.

Karena orang dengan diabetes tipe 2 menghasilkan beberapa insulin, ketoasidosis biasanya tidak berkembang bahkan ketika diabetes tipe 2 tidak diobati untuk waktu yang lama. Jarang, kadar glukosa darah menjadi sangat tinggi (bahkan melebihi 1.000 mg / dL [55,5 mmol / L]). Kadar tinggi seperti itu sering terjadi sebagai akibat dari stres yang ditumpangkan, seperti infeksi atau penggunaan narkoba. Ketika kadar glukosa darah menjadi sangat tinggi, orang mungkin mengalami dehidrasi parah, yang dapat menyebabkan kebingungan mental, kantuk, dan kejang, suatu kondisi yang disebut keadaan hiperglikemik hiperosmolar. Saat ini, banyak orang dengan diabetes tipe 2 didiagnosis dengan tes glukosa darah rutin sebelum mereka mengembangkan kadar glukosa darah yang sangat tinggi.

Komplikasi diabetes

Diabetes merusak pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah menyempit dan karenanya membatasi aliran darah. Karena pembuluh darah di seluruh tubuh terpengaruh, orang mungkin memiliki banyak komplikasi diabetes. Banyak organ yang dapat terpengaruh, terutama yang berikut ini:

  • Otak, menyebabkan stroke
  • Mata (retinopati diabetik), menyebabkan kebutaan
  • Jantung, menyebabkan serangan jantung
  • Ginjal (nefropati diabetik), menyebabkan penyakit ginjal kronis
  • Saraf (neuropati diabetik), menyebabkan penurunan sensasi pada kaki

Kadar glukosa darah yang tinggi juga menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh, sehingga penderita diabetes mellitus rentan terhadap infeksi bakteri dan jamur.

Diagnosa

Mengukur tingkat glukosa dalam darah

Diagnosis diabetes dibuat ketika orang memiliki kadar glukosa yang sangat tinggi di dalam darah. Dokter melakukan tes penyaringan pada orang yang berisiko diabetes tetapi tidak memiliki gejala.

Pengukuran glukosa darah

Dokter memeriksa kadar glukosa darah pada orang yang memiliki gejala diabetes seperti peningkatan rasa haus, buang air kecil, atau kelaparan. Selain itu, dokter dapat memeriksa kadar glukosa darah pada orang yang memiliki kelainan yang dapat menjadi komplikasi diabetes, seperti seringnya infeksi, borok kaki, dan infeksi jamur.

Untuk mengukur kadar glukosa darah, sampel darah biasanya diambil setelah orang berpuasa semalaman. Namun, dimungkinkan untuk mengambil sampel darah setelah orang makan. Beberapa peningkatan kadar glukosa darah setelah makan adalah normal, tetapi bahkan setelah makan kadarnya jangan terlalu tinggi. Kadar glukosa darah puasa tidak boleh lebih tinggi dari 125 mg / dL (6,9 mmol / L). Bahkan setelah makan, kadar glukosa darah tidak boleh lebih tinggi dari 199 mg / dL (11,0 mmol / L).

Hemoglobin A1C

Dokter juga dapat mengukur tingkat protein, hemoglobin A1C (juga disebut hemoglobin glikosilasi atau glikol), dalam darah. Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah. Ketika darah terpapar dengan kadar glukosa darah tinggi selama periode waktu tertentu, glukosa melekat pada hemoglobin dan membentuk hemoglobin terglikosilasi. Tingkat hemoglobin A1C (dilaporkan sebagai persentase hemoglobin yaitu A1C) mencerminkan tren jangka panjang kadar glukosa darah daripada perubahan cepat.

Pengukuran hemoglobin A1C dapat digunakan untuk mendiagnosis diabetes ketika pengujian dilakukan oleh laboratorium bersertifikat (bukan oleh instrumen yang digunakan di rumah atau di kantor dokter). Orang dengan kadar A1C hemoglobin 6,5% atau lebih menderita diabetes. Jika tingkatnya antara 5,7 dan 6,4, mereka menderita pradiabetes.

Tes toleransi glukosa oral

Jenis lain dari tes darah, tes toleransi glukosa oral, dapat dilakukan dalam situasi tertentu, seperti menyaring wanita hamil untuk diabetes gestasional atau menguji orang tua yang memiliki gejala diabetes tetapi kadar glukosa normal saat puasa. Namun, tes ini tidak secara rutin digunakan untuk pengujian diabetes karena tes ini bisa sangat rumit.

Dalam tes ini, orang yang berpuasa, mengambil sampel darah untuk menentukan kadar glukosa darah puasa, dan kemudian minum larutan khusus yang mengandung jumlah glukosa standar yang besar. Sampel darah lebih banyak kemudian diambil selama 2 sampai 3 jam berikutnya dan diuji untuk menentukan apakah glukosa dalam darah naik ke tingkat abnormal tinggi.